Определения в ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид страхования обеспечивающий получение медицинских услуг в рамках выбранной программы страхования, расходы по которым компенсирует страховая компания.

Суть ДМС заключается в том, что Вы заключаете договор с выбранной вами страховой компанией, сами выбираете опции ДМС, т.е те медицинское услуги которые вы предпочтете наиболее важными для вас и медицинское учреждение в котором вы пожелаете получать эти медицинские услуги.

Стоимость будет зависеть от услуг и видов ДМС, которые вы пропишите в договоре и от выбранного учреждения. Средняя стоимость договора ДМС 25 000 рублей.

ДМС бывает двух типов:

• ДМС. Это добровольное медицинское страхование детей, взрослых, будущих мам и пожилых. Оформляется в индивидуальном порядке отдельно для каждого обратившегося в страховую компанию человека;
• корпоративное ДМС (или ДМС юридических лиц). Это медицинское страхование работников организаций. Обычно входит в состав социального пакета работника и служит одним из самых эффективных методов мотивации персонала в компании.

Программа добровольного медицинского страхования предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.

Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.

Также позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика.

А если спорные моменты все же возникают – наша компания всегда будет отстаивать Ваши интересы у страховых у компаний.

Добровольное медицинское страхование – это один из популярных видов личного страхования. В России ДМС и ОМС регулируется федеральным законом номер 1499-1 от 28.06.91 года «О медстраховании граждан в РФ». Согласно первой статьи вышеуказанного закона ДМС предоставляется на основе специальных программ добровольного медицинского страхования и гарантирует гражданам получение дополнительных медуслуг сверх установленных программами ОМС. Следует подчеркнуть, что на основании сформировавшейся практики предоставления ДМС подобную норму надо понимать таким образом:

Если медучреждение оказывает гражданину услугу в системе ОМС, то оно не имеет права одновременно за данную услугу получить денежные средства по линии программы ДМС и наоборот.

Все граждане РФ застрахованы в системе ОМС с получением необходимых медуслуг в стандартных районных, городских и других муниципальных и государственных медучреждениях. При этом граждане имеют возможность быть застрахованными по ДМС, однако с получением медицинских услуг на значительно более высоком уровне обслуживания, нежели в системе ОМС: в коммерческих частных медучреждениях, или в государственных медучреждениях, предоставляющих медицинские услуги на исключительно платной основе. При этом в ДМС систему могут входить те же услуги, что входит в систему ОМС. Это и является особенностью отечественного медицинского страхования, когда Страхователи платят дважды за услугу: в системе ОМС (однако застрахованное лицо ее не будет получать в системе ОМС), а также через систему ДМС.

Ситуация с медицинским обслуживанием постепенно складывается не в пользу ОМС. Одной из причин подобной ситуации является непредоставление в полном объеме государством провозглашенной в ст. 41 Конституции РФ бесплатной медпомощи. Поэтому, чем хуже положение дел с получением медпомощи в системе обязательного медицинского страхования, тем чаще граждане и предприятия прибегают к услугам ДМС.

Лечебно-профилактическое учреждение – учреждение, которое обладает лицензией на законное предоставление медицинских услуг и предназначено для оказания гражданам медпомощи. К категории ЛПУ относятся различные больничные, амбулаторно-поликлинические, а также санаторно-курортные учреждения, станции скорой и неотложной медпомощи, переливания крови, диспансеры, учреждения охраны детства и материнства. Система ДМС обеспечивает получение высококачественных медицинских услуг в ведущих частных и государственных лечебно-профилактических учреждениях с предоставлением необходимого дополнительного сервиса (отсутствие очередей, нахождения в палатах высокого уровня комфортности и т.д.).

Договор ДМС – это письменное юридическое соглашение между Страхователем (гражданином либо организацией) и Страховщиком в лице страховой компании. В нем устанавливаются все условия ДМС. Данный договор всегда заключается в пользу страхуемого лица. Если страхователем выступает юридическое лицо, то оно заключает соглашение в пользу собственных работников, и в некоторых ситуациях в пользу членов их семей. Если страхователем выступает физическое лицо, то оно имеет возможность заключить договор в собственную пользу, и в данном случае Страхователь будет выступать и застрахованным лицом, однако он может заключить соглашение и в пользу постороннего гражданина, который тоже будет застрахованным лицом, либо группы граждан, которые указываются в Приложении к Договору ДМС. Чаще всего составляется он в 2-ух экземплярах.

При этом один экземпляр остается в распоряжении Страховщика, другой предоставляется во владение Страхователю. Стоит отметить, что застрахованное лицо не участвует в составлении договора добровольного медицинского страхования, а получает только на руки текст программы ДМС и полис, являющийся обязательной частью договора ДМС.

Страхователь – приобретатель страховых услуг, физическое либо юридическое лицо, которое имеет интерес в получении страхования и заключило со Страховщиком договор ДМС.

Исключения из программ ДМС - список неоплачиваемых болезней и услуг, который выдается с программой ДМС и страховым полисом.