ДМС представляет собой способ защиты интересов клиента в охране здоровья, который гарантирует при наступлении страхового случая предоставление медпомощи согласно страховой программе в больницах, установленных Договором ДМС.

ДМС позволяет получать медпомощь в коммерческих, ведомственных и прочих медучреждениях, дополняя больницы, относящиеся к системе ОМС.

По программе добровольного медицинского страхования Вы получаете высококачественное обслуживание в ведущих частных и ведомственных медучреждениях. Лечение застрахованного лица в рамках страховой программы платит страховая фирма.

Это цена полиса либо страховой взнос. Размер страховой премии, а также срок ее оплаты фиксируются в договоре страхования и (либо) в полисе. Если не вовремя внести страховую премию, то страховка теряет силу. При ДМС для граждан страховая премия в большинстве случаев вносится сразу одним платежом, лишь в страховой фирме РЕСО существует рассрочка, предусматривающая два платежа. Для юрлиц страховые фирмы нередко предлагают поквартальные платежи.

На цену добровольного медицинского страхования влияют наполнение страховой программы, объем медпомощи, уровень поликлиник и т.д.

При покупке полиса физлицом на цену влияет возраст и состояние здоровья клиента, которое оценивается на основании информации из медицинской анкеты. При оформлении ДМС для юридических лиц на итоговую цену влияет число людей, которые принимаются на страхование.

Это максимальный размер выплат по страховым рискам за всё время страхования. Другими словами, в рамках этих денег страховая фирма покрывает затраты собственника полиса на медуслуги, которые предусмотрены страховой программой.

Программа Добровольного медицинского страхования создается с учетом требований и бюджета, который имеется у страхуемого лица.

В стандартную программу входит амбулаторно–поликлиническое обслуживание. По желанию эту программу можно дополнить возможностью вызова врача, стоматологическими услугами, услугами скорой помощи, а также госпитализацией, которая бывает экстренной и плановой.

Договор добровольного медицинского страхования заключается на 12 месяцев. Для корпоративных клиентов может производиться страхование на более короткие периоды.

Обращение застрахованного лица на протяжении действия Договора ДМС в медучреждение из числа случаев, которые предусмотрены Договором либо дополнительно согласованы со страховой компаний, для получения платной медпомощи, входящей в Программу ДМС, из-за ухудшения здоровья и/либо обстоятельств, требующих предоставления медпомощи. При этом такое обращение должно повлечь за собой затраты на оплату медпомощи, предоставленной Застрахованному лицу, и обязанность Страховой компании сделать страховую выплату.

Пока срок договора не закончился, можно расширять пакет входящих в страховую программу услуг за доп.плату.

Страховщик оплачивает счета за предоставленные медицинские услуги, которые были оказаны застрахованному человеку, медучреждениям.

Лекарственные средства оплачиваются при стационарном медобслуживании. Если страховая программа включает пунктик с обеспечением лекарствами, то в рамках страховой суммы застрахованное лицо имеет право получить по предоставленному доктором рецепту в аптеке соответствующие лечебные средства бесплатно.

Многие страховщики предоставляют возможность купить программу госпитализации лишь в качестве дополнения к стандартной программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

Отдельно программу экстренной помощи предлагают фирмы "Ингосстрах", а также «Ресо Гарантия».

Плюс ДМС заключается в одноразовой оплате установленной денежной суммы, после чего Вам не надо дополнительно платить за полученные медицинские услуги. За предоставленные консультации, сделанные анализы, проведенные исследования и оказанное лечение на протяжении действия полиса ДМС платит страховщик. Программы добровольного медицинского страхования включают исследования с применением инновационного диагностического оборудования (МРТ, КТ и так далее). ДМС защищает застрахованное лицо от незапланированных затрат.

Обращаясь в медицинское учреждение напрямую, затраты на услуги врачей и проведение диагностики могут оказаться существенно больше ожидаемых, поскольку для правильной постановки диагноза и определения причины болезни чаще всего нужны дорогие исследования. Плюс нередко назначаются абсолютно ненужные процедуры, направленные на выкачку с пациента дополнительных денег.

ДМС исключает эту проблему, поскольку страховщики осуществляют строгий контроль над целесообразностью медицинских назначений.

В случае превышения затратами на медицинское обслуживание фиксированных страховых сумм полис ДМС прекращает своё действие.

Большинство страховщиков предоставляют возможность получать медицинское обслуживание сразу в целой сети клиник.

Страховщик обязуется обеспечить собственнику полиса ДМС, который обратился за медпомощью, получение качественных медицинских услуг в установленном программой объеме, а также в оговоренные сроки. Контроль над уровнем лечения осуществляются опытными и квалифицированными докторами-экспертами, оценивающими правильность и целесообразность назначений, которые сделаны клиенту.

Если застрахованному лицу не были предоставлены какие-то услуги или медицинское обслуживание оказали в неполном объеме и плохого качества, то клиенту необходимо из медучреждения обратиться к страховщику и сообщить о проблеме. Представитель страховщика при этом обязан обеспечить застрахованному лицу получение медицинских услуг, которые входят в программу добровольного медицинского страхования.

Страховщик имеет возможность менять медучреждение по требованию застрахованного лица. Однако если обслуживание в новой клинике дороже, то необходимо быть готовым к необходимости доплатить.

Для оформления полиса добровольного медицинского страхования Вам понадобится паспорт либо другой документ, который удостоверяет личность.

В страховую программу ДМС не входит медицинское обслуживание, связанное с лечением болезней, борьба с которыми оплачивается из государственного бюджета. В этот список входят туберкулез, саркоидоз, а также психические, онкологические, венерические и наиболее опасные инфекционные болезни.

Исключения из страхового покрытия четко фиксируются в договоре.

Предъявите полис, а также документ, который удостоверяет личность. Обращаем внимание, что в некоторых медучреждениях работает пропускная система. Поэтому в данной ситуации дополнительно надо получить пропуск.

В данном случае для вызова медработников надо обратиться к диспетчеру страховщика по телефону, указанному в полисе либо памятке.

Согласно правилам Добровольного Медицинского Страхования обращение застрахованного лица за обслуживанием не является страховым случаем при отсутствии назначения доктора. Чтобы получить консультацию, пройти диагностику либо обследование, нужны соответствующие медицинские показания, а также выданные доктором направления.

Исключением из данного правила являются программы ДМС для детей. Они предусматривают целый набор плановых мероприятий согласно нормативам органов охраны здоровья (анализы и прививки).

Выдача больничных, а также справок, необходимых для оформления детей в учебные заведения, входит в программу добровольного медицинского страхования, предусматривающую поликлиническое обслуживание. При этом по ДМС нельзя оформить справку для получения прав, разрешения на оружие, спортивные тренировки и т.д.

Перед оплатой свяжитесь со страховщиком и получите консультацию по возникшему вопросу.

Диспетчер страховщика имеет медицинское образование. Благодаря этому он в каждом конкретном случае подберет подходящий способ получения медпомощи, учитывая нужды клиента, а также предоставит консультации по интересующим вопросам.

Обратитесь в страховую фирму для получения дубликата. Кроме этого сегодня практически все страховщики выпускают электронные версии полиса.

Страховщики, которые предлагают услуги добровольного медицинского страхования, обязательно должны обладать соответствующей лицензией, выдаваемой ЦБ РФ.

Плюс у страховщика должен быть подписан договор с медучреждением, которое имеет лицензию Росздравнадзора. При этом вид деятельности, зафиксированный в этом документе, обязан совпадать с комплексом услуг, гарантированных полисом Добровольного Медицинского Страхования.

Да, к примеру, фирма "Ингосстрах" является владельцем сети поликлиник "Будь здоров". В свою очередь в структуру страховщика "Ресо Гарантия" входит сеть больниц "Medswiss". Исключением не является и страховая компания "Альфастрахование", имеющая сеть "Альфа - центр здоровья".

• Поликлиническая помощь – 2 миллиона руб. на одного клиента;
• Стоматологическая помощь – 1 миллион руб. на одного клиента;
• Стационарная помощь – 3,5 миллиона руб. на одного клиента;
• Скорая помощь – 500 тысяч руб. на одного клиента.

Осмотры, консультации, анализы, диагностики и обследования согласно страховому покрытию.

• удаление зубного камня, покрытие фторсодержащими составами в случае наличия соответствующих показаний;
• лечение кариеса, острых пульпитов и острых периодонтитов, в которое при необходимости входит пломбирование каналов, а также наложение пломб.

• лечение в стационарных условиях на протяжении действия страховки;
• лечение в стационарных условиях на протяжении действия страховки;
• стентирование по медицинским показаниям (без необходимости оплаты расходных материалов).

1. Отнесение на затраты юридического лица страховых взносов по полисам ДМС.

1) взносы по ДМС, которые предусматривают оплату страховыми компаниями медицинских затрат застрахованных работников, входят в состав затрат в размере до 6% от суммы затрат на зарплату;

2) к затратам на зарплату относятся суммы взносов по соглашениям добровольного личного страхования сотрудников, которые оформляются на срок от одного года и предусматривают оплату страховыми компаниями медицинских затрат застрахованных сотрудников.

2. НДФЛ

Страховые платежи. При установлении налоговой базы подлежат учету суммы страховых платежей, если эти деньги вносятся за сотрудников из средств работодателя. При этом исключением являются случаи, когда работники страхуются работодателями по программам ДМС, которые предусматривают возмещение медицинских затрат застрахованных сотрудников.

Это положение действует исключительно при страховании работников компании.

Страховые выплаты.

При установлении налоговой базы не подлежат учету доходы, которые получены в форме страховых выплат из-за наступления страховых случаев по соглашениям, предусматривающим компенсацию медицинских затрат (не считая оплаты путевок на курорты и санатории).

Это положение действует при страховании сотрудников, членов их семей и т.д.